心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的

1.严重的心跳过缓

心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

2.心脏收缩无力

心脏收缩无力疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。

3.心跳骤停

心跳骤停心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。

4.心脏病综合治疗

在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。

1.恶性肿瘤晚期全身严重衰竭者。

2.心肺功能严重损害或双侧心室明显扩大者。

3.凝血机制明显障碍者不宜行锁骨下静脉穿刺。

是将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。

1.根据起搏心腔分为

①单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室；

②双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室；

③多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。

2.根据起搏生理效应分为

①生理性起搏：即尽可能模拟窦房结及房室传导系统的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持房室同步。

②非生理性起搏：只是保证心室按需起搏，而房室电机械活动不同步。实际上，起搏治疗都不可能是完全生理的。故严格地说，所有的心脏起搏器都是非生理性的。

3.根据是否具有频率适应功能分为

①频率适应性起搏器。

②非频率适应性起搏器。

05

1.观察生命体征

术后心电血压监护4小时，观察意识、体温、心率、血压的变化，尤观察心电图是否显示起搏信号，如有异常及时通知医生。

2.术区维护

手术切口盐袋压迫6小时，观察有无皮下出血、渗血及感染，保持清洁、干燥，术后第1、3、5天各给予换药1次，第7天拆线。

3.饮食护理

指导患者进食高纤维素、高维生素、高蛋白易消化饮食，保证能量供应，保持大便通畅。

4.预防感染

术后按医嘱使用抗生素，监测体温，预防伤口其全身感染

5.排泄情况 

术后观察患者排便排尿情况。卧床期间，发生便秘和尿潴留要及时处理，以免引起意外。

6.术侧上肢活动指导

指导患者在制动肩关节前提下每15~30min活动手术侧肢体 1 次，术侧手指自然活动及作握拳或屈肘活动，持续至术后3d。

术后3d~1w内指导患者行 术侧上肢30°前后甩臂运动及屈肘内旋运动，活动过程中仍要制动肩关节。

出院后活动指导：如无特殊情况，术后1w患者可拆除缝线出院。术后第2w开始指导患者术侧手臂逐渐抬高至肩平，使肢体与肩部呈90°直角，一般抬高不超过90°。

术后第3w开始指导患者行术侧手臂爬墙运动，术后第4w开始指导患者行术侧手指摸对侧耳运动。植入起搏器后经过1个月可以恢复生活，但不要做跑跳等剧烈运动。要遵循循序渐进的原则，活动过程中宜动作缓慢、温柔。避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立即到医院检查。

7.卧位

根据起搏器电极不同，对卧床时间的要求也不同。具有倒叉装置的翼状电极植入后刺激心内膜导致组织水肿，为等待水肿消失后细胞及纤维蛋白 渗液形成的纤维包绕裹住电极，术后要求卧床24 h，前6小时平卧，床头可抬高30度角，6小时后可向左侧翻身，术后24小时可坐起，逐渐下床活动。

出院时告知患者及家属所安装起搏器的类型、型号、使用年限及各种参数，出门应随身携带起搏器登记卡以便就医和通过机场安全门时顺利通过检查。

遵医嘱定期门诊随访，最初半年每个月1次，半年后3～6个月1次，复查心电图、胸部X线摄片以了解起搏器的感知功能、带动功能及起搏器电极位置 及起搏器安装处局部皮肤情况及电池电量情况。

指导患者学会自我监测，牢记医生设定的起搏器频率，每天至少两次测量脉搏，如脉搏频率比起搏器设定频率少于5次／min，或有头晕、心悸、胸闷等不适时应及时就诊。

注意远离高电量、强磁场区域，不易接触核磁，电缆，理疗，电灼设备；避免使用电剃须刀、口腔电钻等；接打电话用对侧耳朵接听。家用电器一般不影响起搏器工作，但一旦接触某电器或某环境出现头晕胸闷等症状应立即远离。

勿大力揉搓起搏器处皮肤，勿穿紧身衣物，避免上肢用力过度；部分起搏器在患者进入睡眠状态时，其基础起搏频率自动改变为睡眠频率，以免引起患者不适，如需出国或更改作息时间，应重新调试参数。