脑卒中一旦发生，不论是出血还是缺血，都必须尽快送到附近有救治条件的医院，这是争取最佳疗效，降低患者致残、致死率的前提条件。在新的治疗手段不断出现的今天更是如此，尤其是脑梗死，一定要尽快到达卒中中心，那里有绿色通道随时开放，那里24小时有专科医生接诊。

前面已经讲过，急性脑梗死最好的药物治疗是溶栓。这个容易理解，血管堵塞了，用药物把血栓溶化，血流就可再通了。但是，对于脑子来说，血管不是什么时候打通都有好处的，在不当的时间打通堵塞的血管，反而可能是雪上加霜，加重病情。要想有利于疾病的减轻和恢复，必须有个前提，即抢在“时间窗”内用上溶栓药物。

我们知道，正常人的脑重量约1500g，占人体重的2%~3%，流经脑组织的血液750~1000ml/分钟，是心脏每分搏出量的20%。占人体重2%~3%的脑组织耗氧量却占全身的20%-30%，其能量来源主要是靠葡萄糖的有氧代谢，几乎无能量储备。因此脑组织对缺血、缺氧性损害极端敏感。全脑组织血流中断6秒，立即出现意识丧失，持续5分钟，最易损的特定神经细胞即开始死亡。

如此说来，脑梗死难道只有5分钟的抢救时间？

不是的。

血管堵塞后，其供血区中心将出现坏死区，这个区域可以说是不可救药了。由于存在侧枝循环等因素，在中心坏死区的外围，虽然供血下降，依靠侧枝循环等勉强能得到一些供血的神经细胞，还可以坚持存活一段时间。因血流减少引起这部分神经细胞出现功能障碍，但尚未到死亡的程度，它就如站在命运的叉路口，及时改善血流则可恢复正常，否则将发展为梗死灶。这部分神经细胞所在的区域叫做缺血半暗带，只要及时恢复血供，这些细胞仍然可以焕发生机，它们就是我们要拼命抢救的对象。这个能够有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗。

缺血半暗带

说得直白一点，脑梗死急性期，我们要紧急抢救的就是“缺血半暗带”，最佳时间是3~4.5小时，最长不超过6小时。上图告诉我们，即使在时间窗内，时间越长，核心坏死区越大，缺血半暗区越小。

当然，人是一个整体，除了脑血管堵塞问题，往往同时存在心脏、血压、血糖、其它部位血管的问题。老年人还会有其它各脏器的问题，甚至还有其它可危及生命的状况出现。除了紧急溶栓，抢救半暗带，还要根据具体情况，综合全面处置。

目前国内外的指南，都将急性脑梗死溶栓治疗的时间窗定在3~4.5小时，最长不超过6小时。就是说急性脑梗死病人，只有抢在这个时间点前用上溶栓药物，才能最大程度地挽救脑细胞，减轻对人体的伤害，这是通过许多个大型多中心研究得出的结论。

其实这个时间，也是缺血后血管内皮细胞所能坚持存活的最长时间。血液需要在血管内进行运输，而血管要靠内皮细胞来维持其结构的完整。在缺血的状态下，神经细胞5分钟就会死亡，血管内皮细胞虽然能够“扛”得久一点，大约也只有4~6小时。超过6小时后，血管内皮细胞也坏死了，没法维持血管的完整性。此时如果堵塞处被打通，涌来的血液会把这些血管冲得支离破碎，就像老化的轮胎充足气后发生爆胎，脑梗死转眼间成了脑出血，带来更加严重的伤害。

讲了这么多，就是要说明一个道理，时间就是大脑，时间就是生命。3~4个小时听起来似乎很长，病人真正要在这个时间内得到及时治疗，需要医生和家属、院前和院内各个环节完美配合，做出极大的努力才能做到。

发生了脑卒中，一定要设法在第一时间，到达有溶栓、取栓能力的医院或卒中中心，进行最优的治疗。否则，过了这个村，就没这个店，想吃这个馒头，也没了这个面。有更多的人知道这个道理，关键时刻头脑清醒，当机立断，少走歪路，将是病患者的最大福音。